CITD計畫書用相關表單-修改關鍵與ECFA項目-方案教材-詹翔霖教授

計畫申請表        申請日期：  年  月  日

一 、 申 請 計 畫 基 本 資 料

計  畫  名  稱

計    畫    別

■協助傳統產業技術開發計畫

□產品開發  □產品設計 □研發聯盟

o協助服務業創新研究發展計畫

□新服務商品□新經營模式□新行銷模式 □新商業應用技術

o小型企業創新研發計畫

□創新技術  □創新服務

子  計  畫  別

o屬於因貿易自由化受影響產業

□毛衣 □織襪 □毛巾 □成衣 □內衣 □木竹製品 □石材 □農藥 □泳裝 □鞋類 □寢具 □家電 □陶瓷 □動物用藥 □環境衛生用藥 □袋包箱 □窗簾 □護具 □傘類、□帽子 □圍巾 □手套  □其他經經濟部「因應貿易自由化加強產業輔導專案小組會議」認定之項目

o屬經濟部公告之關鍵產品項目

□水再生利用設備及應用服務     □聯網電視產品及應用服務 □高強度輕量化自行車及應用服務 □智慧電動車及應用服務 □高階複合工具機及應用服務     □電子書產品及應用服務 □新世代寬頻通訊產品及應用服務 □風力發電設備及應用服務□太陽光電產品及應用服務       □LED照明系統與應用服務 □高階醫療器材及其關鍵組件 □其他經經濟部於100年7月1日後公告之關鍵產品項目

計  畫  期  間

年　　　　月　　　　日至　　　　年　　　　月　　　　日（計　　個月）

公 司 名 稱

通  訊  地  址

計 畫 主 持 人

聯絡電話

#

傳真號碼

電子信箱

行動電話

計 畫 聯 絡 人

聯絡電話

#

傳真號碼

電子信箱

行動電話

計畫專責 財務會計

聯絡電話

#

傳真號碼

電子信箱

行動電話

計 畫 總 經 費

千元

補助款

千元(  %)

自籌款

千元(  %)

二、技術或智慧財產權移轉單位

對象

項目

金額（新台幣千元）

三、是否進駐 育成中心/開放實驗室

□：                     育成中心/                  開放實驗室

□否

四、申請文件及份數(所附文件如為影本，請加蓋公司及負責人印章) 1.計畫申請表2份（應加蓋公司及負責人章）。 2.申請公司基本資料表2份。『公司執照（公司登記表或變更登記表）影本』 3.切結書2份（應加蓋公司及負責人章）。 4.計畫書2份（不需膠裝，申請SBIR計畫者依申請須知規範）。 5.計畫書電子檔1份（申請SBIR計畫者得自行斟酌是否檢附）。

收文單位：

發文單位：

收文字號：

發文字號：

收文日期：

發文日期：

註：送件地點請依所申請之計畫別勾選

■協助傳統產業技術開發計畫    (106)台北市信義路3段41-3號，經濟部工業局。

o協助服務業創新研究發展計畫  (100)台北市福州街15號，經濟部商業司8號櫃台。

o小型企業創新研發計畫        (100)台北市重慶南路2段51號6樓，SBIR計畫辦公室。